عوارض مهم کلونازپام چیست؟
-احساس خواب آلودگی، ضعف و گیجی از عوارض شایع این دارو می باشد.
-احساس عدم تمرکز، حرکات غیرطبیعی چشم ها و فراموشکاری نیز می تواند با مصرف این دارو بروز کند که می توانید در مورد آنها با پزشک خود مشورت نمایید.
-در کودکان افزایش ترشح بزاق ممکن است سبب سرفه یا احساس ناخوشایند شود.در صورت بروز این عارضه پزشک خود را مطلع نمایید.
عوارض شایع:
خواب آلودگی، اختلال در هماهنگی، سرگیجه، افسردگی، خستگی، دیزآرتری، فراموشی، آستنی، گیجی، اختلال در تمرکز، بازدارندگی، تغییر میل جنسی، تحریک پذیری، دیستونی، دوبینی، تغییرات اشتها، یبوست،بی اختیاری، احتباس ادرار، افت فشار خون، راش، افزایش یافتهLFT
عوارض جدی:
دپرسیون تنفسی، وابستگی، سو مصرف، تشنج، خودکشی، افت فشار خون وضعیتی، تاکی کاردی، سنکوپ، دیسکرازی های خونی، هپاتومگالی، تحریک CNS، سندرم ترک در صورت ناگهانی ، سندرم محرومیت طولانی مدت
هشدار ها کلونازپام
-مصرف همزمان بنزودیازپین ها و مواد اپیوئیدی میتواند منجر به آرامبخشی عمیق، دپرسیون تنفسی، کما و مرگ شود. لذا تجویز همزمان این داروها باید برای استفاده در بیمارانی که گزینه های درمانی جایگزین برای آنها ناکافی است، حفظ شود همچنین دوز مصرفی به حداقل مورد نیاز محدود شود و بیمار از لحاظ علائم و نشانه های دپرسیون تنفسی و آرامبخشی عمیق تحت نظر باشد.
-استفاده از بنزودیازپین ها، از جمله کلونازپام، مصرف کنندگان را در معرض خطرات سوء مصرف، سوء استفاده و اعتیاد قرار می دهد که می تواند منجر به مسمومیت یا مرگ شود. سوء مصرف و سوء استفاده از بنزودیازپین ها معمولاً همراه با مصرف همزمان سایر داروها، الکل و/یا مواد غیرقانونی می شود که با افزایش پیامدهای نامطلوب جدی همراه است. لازم است پیش از تجویز کلونازپام و در طول درمان، خطر سوء مصرف و اعتیاد هر بیمار ارزیابی شود.
-استفاده مداوم از بنزودیازپین ها، از جمله کلونازپام، ممکن است منجر به وابستگی فیزیکی قابل توجه شود. خطرات وابستگی و ترک با طول مدت درمان طولانی تر و دوز روزانه بالاتر افزایش می یابد. قطع ناگهانی یا کاهش سریع دوز کلونازپام پس از مصرف ادامه دار، ممکن است منجر به بروز واکنشهای حاد قطع مصرف شود که میتواند تهدید کننده حیات باشند. جهت کاهش خطرات واکنشهای ناشی از ترک، از قطع تدریجی کلونازپام یا کاهش دوز مصرفی استفاده شود.
توصیه های دارویی کلونازپام
-جهت کاهش خواب آلودگی در طول روز، تجویز یک دوز قبل از خواب میتواند مطلوب باشد.
-قرص کلونازپام به طور کامل همراه با یک لیوان آب بلعیده شود.
-محلول خوراکی کلونازپام با قطره چکان یا قاشق موجود در بسته بندی یا با سرنگ جهت تعیید دوز دقیق تجویز شود. از مصرف مستقیم دارو از بطری خودداری شود. برخی از محصولات با لوله های غیر پی وی سی NG یا لوله های PEG سازگار و با پلی استایرن یا PVC ناسازگار هستند (برای جزئیات مصرف صحیح به برچسب محصول مراجعه کنید). محلول خوراکی را طبق دستور موجود در بسته بندی تجویز نمایید.
-در بیماران دریافت کننده مواد اپیوئیدی، مبتلا به بیماری مزمن قابل توجه (مانند اختلال تنفسی)، یا در معرض افزایش خطر تجمع (مانند اختلال کبدی) دوز کلونازپام را کاهش دهید یا از مصرف آن اجتناب کنید.
-کلونازپام در نارسایی شدید کبدی منع مصرف دارد. از مصرف در بیمارانی که سابقه مصرف مواد، مصرف نادرست داروها یا افسردگی دارند خودداری شود.
-تنظیم دقیق دوز بسیار مهم است. درمان با دوزهای پایین که ممکن است به تدریج بر اساس پاسخ فردی افزایش یابد، آغاز شود.
-قطع درمان با کلونازپام به صورت تدریجی طبق دستور زیر انجام شود مگر اینکه نگرانیهای جدی منجر به قطع سریع تر دارو گردد:
۱-دوز کم یا متوسط، بدون نگرانی از اختلالات ناشی از مصرف بنزودیازپین: دوز کل روزانه را ۲۰٪ تا ۲۵٪ هر هفته بر اساس پاسخ و تحمل بیمار کاهش دهید.
۲-درمان طولانیمدت یا با دوز بالا، یا مشکوک به اختلالات ناشی از مصرف بنزودیازپینها: هر یک تا دو هفته بر اساس پاسخ، تحمل و شرایط فردی بیمار دوز کل روزانه را به میزان ۲۵% کاهش دهید. در ابتدا دوز را با سرعت بیشتری کاهش دهید و سپس کاهش دوز را آهسته کنید، زیرا مراحل اولیه ترک راحت تر قابل تحمل است. مدت زمان مشخص بهینه برای ترک کامل دارو در نظر گرفته نشده است و ممکن است حتی تا ۶ ماه برای برخی از بیمارانی که دوزهای بالاتر مصرف می کنند زمان لازم باشد. در برخی از بیماران ممکن است کاهش ۵۰٪ در هفته نیز قابل تحمل باشد.
-برخی از محصولات کلونازپام حاوی فنیل آلانین میباشند.
-فعالیتهای خطرناک مرتبط با خواب مانند رانندگی در خواب، پختن و خوردن غذا، و برقراری تماس تلفنی در هنگام خواب، در مدت درمان با بنزودیازپینها مورد توجه قرار گرفته شوند.
-خطر افکار خودکشی در اوایل یک هفته پس از شروع درمان با این دارو مشاهده شد و در طول مدت درمان ادامه مییابد. کلیه بیماران از نظر تغییرات قابل توجه در رفتار که ممکن است نشان دهنده افکار خودکشی یا افسردگی باشد، تحت نظر قرارگیرند و در صورت بروز علائم فوراً به پزشک اطلاع داده شود.
-از تجویز کلونازپام برای بیماران مبتلا به افسردگی به دلیل نگرانی در مورد بدتر شدن علائم خلقی خودداری شود(به ویژه اگر خطر خودکشی وجود دارد، به جز در موقعیت های حاد یا اورژانسی (مانند آژیتاسیون حاد، صرع)از این دارو استفاده نشود).
-کلونازپام میتواند در بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه باز که تحت درمان مناسب هستند، استفاده شود اما در گلوکوم حاد زاویه بسته منع مصرف دارد.
-کلونازپام ممکن است باعث افزایش ترشح بزاق شود. در بیمارانی که با کنترل افزایش ترشحات مشکل دارند، با احتیاط مصرف شود.
-در بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی، از جمله بیماری انسدادی مزمن ریه یا آپنه خواب، دوز را کاهش دهید یا از مصرف آن خودداری کنید. بنزودیازپین ها ممکن است باعث دپرسیون تنفسی قابل توجه شوند.
-به بیمار تاکید شود در صورتي كه پس از چند هفته، اثربخشي دارو كاهش يافت،از افزايش مقدار مصرف بدون مشورت با پزشك بايد خودداري شود.دوره درمان با اين دارو بايد كامل شود و هيچيك از نوبتهاي مصرف فراموش نشوند.
-در بیماران ناتوان و سالمندان با احتیاط و دوز پایین مصرف شود.بیماران مسن ممکن است در معرض خطر مرگ ناشی از مصرف باشند. بیشترین خطر در ۴ ماه اول استفاده در بیماران مسن با زوال عقل مشاهده شده است.
-در بیمارانی که در معرض خطر افتادن یا سقوط هستند، با احتیاط فراوان مصرف شود.
-کلونازپام خاصیت ضد درد، ضد افسردگی یا ضد سایکوز ندارد. بدتر شدن تشنج زمانی که به بیماران مبتلا به چند نوع تشنج داده سود، ممکن است رخ دهد. از دست دادن فعالیت ضد تشنجی این دارو نیز محتمل است (معمولاً در عرض ۳ ماه پس از شروع) و ممکن است نیاز به تنظیم دوز مجدد داشته باشد. به همین دلیل توصیه میشود به صورت دوره ای کارآیی طولانی مدت کلونازپام برای هر بیمار توسط پزشک معالج، مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد.
-هوشیاری ذهنی بیمار، CBC و تست های عملکرد کبد و کلیه به صورت منظم و دوره ای در درمان طولانی مدت ارزیابی شود.
-نسبت خطر / منفعت در دوران بارداری ارزیابی شود. خطر احتمالی تراتوژنیسیته بر اساس داده های انسانی متناقض با دسته بنزودیازپینها وجود دارد. خطر سقط زودرس و زایمان زودرس بر اساس داده های انسانی با بنزودیازپین ها کم است. خطر سندرم ترک نوزادی sx و فلاپی نوزاد بر اساس داده های انسانی با بنزودیازپین ها وجود دارد.
-نسبت خطر / منفعت در هنگام شیردهی محاسبه شود. خطر احتمالی سرکوب CNS نوزاد بر اساس داده های انسانی محدود و خواص دارو وجود دارد اما اطلاعات انسانی برای ارزیابی اثرات بر تولید شیر مادر در دسترس نیست.